Pflegegrade beantragen

Pflegebedürftige in Deutschland

Das Thema Pflege bekommt von Jahr zu Jahr mehr Bedeutung. Laut Statistik soll es bereits im Jahr 2030 ca. 3,4 Millionen Pflegebedürftige in Deutschland geben. Das wären eine Millionen Pflegebedürftige mehr wie es momentan in Deutschland gibt. Anhand dieser Zahlen kann man schon jetzt erkennen, dass die gesetzliche Pflegeversicherung immer wichtiger wird. Außerdem wird auch die private, zusätzliche Absicherung von Jahr zu Jahr beliebter. Jedoch muss man, bevor man Leistungen aus der Pflegeversicherung bekommt erst einmal in eine der aktuell 5 Pflegegrade eingegliedert werden. Die Eingliederung in einen der fünf Pflegegrade erfolgt durch ein Pflegegutachten. Informationen zum Antrag auf den Erhalt von Pflegeleistungen finden Sie im folgenden Text.

Informationen zum Antrag eines Pflegegrades.

Die Antragstellung der neuen Pflegegrade bleibt auch ab 2017 noch dieselbe wie bisher. Die Antragssteller müssen einen Antrag bei Ihrer Krankenkasse stellen. Wenn dies nicht erfolgt wird man auch nie Leistungen von den Pflegekassen bekommen. Wenn ein Antrag gestellt wurde wird dieser von der jeweiligen Pflegekasse bearbeitet. Außerdem wird der MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkassen) damit beauftragt ein Gutachten über die zu pflegende Person zu erstellen. Bei Privat Patienten übernimmt die Firma Medic Proof die Begutachtung der Antragsteller.

Bei dieser Begutachtung richtet sich der Prüfer nach einem bestimmten Schema. Dieses Schema enthält wesentliche Voraussetzungen welche die zu pflegende Person erfüllen muss. Wichtige Schwerpunkte des Gutachtens ist der Bedarf an täglicher Grundpflege sowie psychosozialer Unterstützung. Zu den einzelnen Voraussetzungen hat der Prüfer eine vorgegebene Tabelle. Je nach Hilfebedarf (wird in Minuten angegeben) ordnet der Prüfer die zu pflegende Person in eine der fünf Pflegegrade ein.

Aufgepasst:
Immer wieder steht der MDK (Medizinische Dienst der Krankenkassen) in der Kritik, da viele Gutachten über die Bewilligung von Pflegegraden falsch sein sollen. So werden viele Betroffene entweder in falsche Pflegegrade eingestuft oder Sie bekommen erst gar keine Pflegegrade zu geteilt. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass man sich gut auf die Begutachtung durch den MDK vorbereitet. Hierzu bietet es sich an ein Pflegetagebuch zu führen.

Ein Pflegetagebuch ist ein Buch oder Heft, welches von den pflegenden Angehörigen geführt wird. Der Sinn des Tagebuch`s ist es, den täglichen Hilfebedarf genau festzuhalten (Auflistung der Pflegedauer in Minuten). Es ist also notwendig, dass die pflegenden Personen auch die kleinste Unterstützung in diesem Buch erfassen, da die Einstufung in eine der Pflegegrade sich nach dem Pflegeaufwand (in Minuten) orientiert. Mit diesem Tagebuch kann man beweisen, dass der Betroffene eine bestimmte Zeitintensität an täglicher Unterstützung benötigt. Gerade bei der Begutachtung sind die meisten Pflegebedürftigen ziemlich nervös und versuchen verschiedene Dinge selber zu erledigen. Es ist jedoch so, dass Sie diese Aufgaben an „normalen“ Tagen nicht alleine schaffen würden. Der Prüfer des MDK kann jedoch nur vom Tag der Begutachtung ausgehen, da er den „normalen“ Alltag des Betroffenen nicht kennt. Durch das geführte Pflegetagebuch kann man jedoch andere Zeiten aufzeigen. Somit kann man versuchen, dem Prüfer die tatsächliche Lage etwas näher zu bringen.

Leistungen Pflegegrade ab 2017

Widerspruch gegen das Gutachten des MDK

Wenn der MDK einen Pflegegrad ablehnt oder den Betroffenen zu niedrig eingliedert hat, hat dieser die Möglichkeit, innerhalb von 4 Wochen, Widerspruch gegen das Gutachten einzulegen. Der Widerspruch muss jedoch an die Krankenkasse gesendet werden und nicht an den Medizinischen Dienst. Es ist zu beachten, dass sowohl der Widerspruch als auch eine entsprechende Begründung bei der Krankenkasse eingehen muss. Für die Angehörigen ist es sinnvoll, sich Unterstützung durch einen Pflegedienst zu holen. Mit Hilfe des Pflegedienstes kann man leichter darlegen, wo das Gutachten vom tatsächlichen Hilfebedarf abweicht. Wird der Widerspruch stattgegeben erfolgt eine zweite Begutachtung. Diese wird von einem anderen Prüfer des MDK durchgeführt. Lehnt Ihre Pflegekasse den Widerspruch ab haben Sie immer noch die Möglichkeit vor dem Sozialgericht, gegen das Gutachten, zu klagen.